Voorbeeld Ontslagbrief Ziekenhuis
Geadresseerde:
Naam van de Patiënt: _______________________________
Adres: _______________________________
Postcode en Plaats: _______________________________
Telefoonnummer: _______________________________
.
Datum: _______________________________
.
Betreft: Ontslag uit het Ziekenhuis
Geachte ____________ (naam van de arts of zorgverlener),
Hierbij wil ik u informeren over mijn verlangen om ontslagen te worden uit het ziekenhuis.
.
1. Reden voor Ontslag
Ik heb de volgende redenen voor mijn ontslag:
– Mijn gezondheid is voldoende verbeterd.
– Ik heb overleg gehad met mijn arts en zij adviseren dat ik verder kan genezen in een thuisomgeving.
– Ik voel me in staat om de nodige zorg voor mezelf te dragen.
.
2. Behandelingen en Medicatie
Tijdens mijn verblijf heb ik de volgende behandelingen en medicatie ontvangen:
– Behandeling 1: _______________________________
– Medicatie: _______________________________
Dit is afgesproken met mijn zorgteam voor vervolgzorg.
.
3. Vervolgzorg
Ik begrijp dat er een vervolgafspraak nodig is voor mijn herstel. Graag ontvang ik de informatie hiervoor:
– Datum en tijd van de afspraak: _______________________________
– Naam van de zorgverlener: _______________________________
.
4. Contactinformatie
Voor eventuele vragen of verdere communicatie ben ik bereikbaar op:
Telefoonnummer: _______________________________
E-mailadres: _______________________________
.
5. Handtekening
Bijgevoegd vindt u mijn handtekening ter bevestiging van mijn aanvraag tot ontslag:
___________________________
Patiënt
.
Met vriendelijke groet,
Naam van de Patiënt: _______________________________
Datum: _______________________________
